Presentatie
De presentatie van de video vond plaats op de jubileumdag van de NLV, 24 september 2016. In het nieuwsbericht is meer te lezen over de onderzoeksresultaten. *SAMR, 20 september 2016 [leverpatientenvereniging.nl]
Deze 3 ziektegeschiedenissen illustreren hoe wisselend de presentatie kan zijn van patiënten met hepatische encefalopathie en ze maken duidelijk dat het ziektebeeld zowel bij acuut als bij chronisch leverfalen kan optreden. [ntvg.nl]
Gastro-intestinaal
- Misselijkheid
Symptomen Symptomen van ALF zijn heel wisselend en vaak eerder banaal: Misselijkheiden braken Vermoeidheid Pijn in de buikstreek Geelzucht In een vergevorderd stadium zijn de symptomen ernstiger: Levercoma Stollingsstoornissen Typisch verloop: malaise [uzleuven.be]
In geval van leverinsufficiëntie zal naast een zwakke algemene gezondheid (vermoeidheid, misselijkheid, gebrek aan eetlust) meestal sprake zijn van geelzucht, buikwaterzucht (ascites), leverencefalopathie en een verhoogde neiging tot bloeden. [nl.wikipedia.org]
Verschijnselen van acuut leverfalen Tot de verschijnselen behoren misselijkheid, braken, buikpijn en vermoeidheid. Specifieke symptomen zijn hepatische encefalopathie (ammoniakstapeling). [leverpatientenvereniging.nl]
Verschijnselen Tot de verschijnselen behoren een verminderde eetlust, misselijkheid en braken, algehele zwakte en gewichtsverlies. Door leverfalen hopen giftige stoffen en afvalstoffen zich op in het bloed. [encyclopedie.medicinfo.nl]
Symptomen van leverziekte Een aantal van de klassieke symptomen van leverziekte zijn: Misselijkheid Braken Pijn in de rechterbovenbuik Geelzucht (gele verkleuring van de huid en de ogen als gevolg van verhoogde bilirubine concentraties in het bloed) Vermoeidheid [degezondheidswinkel.be]
Neurologisch
- Slaperigheid
[…] symptomen leverfalen Later in het ziekteproces worden de symptomen ernstiger en kan je last krijgen van de volgende klachten: Geelzucht Opgezwollen buik Moeite met concentreren, desoriëntatie, mentale verwardheid, apathie, geheugenstoornis, sufheid/slaperigheid [mens-en-gezondheid.infonu.nl]
Graad 1 of 2 kenmerkt zich door verschillende mate van slaperigheid en desoriëntatie, maar patiënten kunnen makkelijk worden gewekt en reageren op aanspreken. [venticare.nl]
Hij vertelde gedurende enkele dagen minder alert te zijn en zich slaperig te voelen. Daarnaast konden dagelijkse handelingen, zoals het inschenken van een glas, niet goed worden uitgevoerd. Na enkele dagen verdwenen de klachten spontaan. [ntvg.nl]
- Duizeligheid
Patiënt B, een 72-jarige man, werd opgenomen op de afdeling Neurologie in verband met duizeligheid en dysartrie. Zijn voorgeschiedenis vermeldde onder andere sarcoïdose, met een lokalisatie in de lever, en hepatitis B. [ntvg.nl]
Lever, gal en alvleesklier
- Geelzucht
[…] bij een vooraf gezond persoon, snel gevolgd door geelzucht en een veranderde mentale status die binnen enkele uren tot dagen kan leiden tot coma en overlijden. [uzleuven.be]
De meest opvallende tekenen van leverfalen zijn geelzucht (of icterus), een gestoord bewustzijn (of hepatische encefalopathie) en een verminderde bloedstolling. Bij een ernstig leverfalen is een levertransplantatie vaak de enige behandeloptie. [uzgent.be]
Een vaak voorkomende reden voor het diagnosticeren van alpha-1 tijdens de kinderjaren is de aanwezigheid van langdurige geelzucht bij een pasgeboren baby. [alpha-1nederland.nl]
In geval van leverinsufficiëntie zal naast een zwakke algemene gezondheid (vermoeidheid, misselijkheid, gebrek aan eetlust) meestal sprake zijn van geelzucht, buikwaterzucht (ascites), leverencefalopathie en een verhoogde neiging tot bloeden. [nl.wikipedia.org]
Dit uit zich in geelzucht (verhoogd bilirubine in bloed) en gestoorde bloedstolling (verhoogde INR), gecombineerd met hepatische encefalopathie. [mdlcentrumleiden.nl]
Volledig lichaamssysteem
- Ascites
Ascites – Ascites drainage bij massale ascites en mechanisch bezwaren – Albumine 20% 100ml i.v. per 2L afgelopen ascites – Drain binnen 2 uur verwijderen Spontane Bacteriële Peritonitis Een spontane bacteriële peritonitis (SBP) dient behandeld te worden [icv-erasmusmc.nl]
Echografie of een CT-scan van de buik toont afwijkingen aan de lever aan, een vergrote milt en eventueel ascites. Door microscopisch onderzoek van stukjes leverweefsel (leverbiopsie) kan de diagnose bevestigd worden. [encyclopedie.medicinfo.nl]
In geval van leverinsufficiëntie zal naast een zwakke algemene gezondheid (vermoeidheid, misselijkheid, gebrek aan eetlust) meestal sprake zijn van geelzucht, buikwaterzucht (ascites), leverencefalopathie en een verhoogde neiging tot bloeden. [nl.wikipedia.org]
Child-Turcotte-Pugh score Item 1 punt 2 punten 3 punten Bilirubine (µmol/L) <35 35-51 >51 Albumine (g/L) >35 28-35 <28 Protrombinetijd (INR) <1,7 1,7-2,3 >2,3 Ascites niet aanwezig mild ernstig Encefalopathie niet aanwezig graad I/II graad III/IV Child-Pugh [geneesmiddelenbijlevercirrose.nl]
- Vermoeidheid
Symptomen Symptomen van ALF zijn heel wisselend en vaak eerder banaal: Misselijkheiden braken Vermoeidheid Pijn in de buikstreek Geelzucht In een vergevorderd stadium zijn de symptomen ernstiger: Levercoma Stollingsstoornissen Typisch verloop: malaise [uzleuven.be]
In geval van leverinsufficiëntie zal naast een zwakke algemene gezondheid (vermoeidheid, misselijkheid, gebrek aan eetlust) meestal sprake zijn van geelzucht, buikwaterzucht (ascites), leverencefalopathie en een verhoogde neiging tot bloeden. [nl.wikipedia.org]
Hierdoor kunt u last hebben van vermoeidheid, kortademigheid en opgezette benen en enkels. Bij leverfalen werkt uw lever niet meer goed. Dat komt doordat de levercellen zijn beschadigd. [nutriciamedischevoeding.nl]
Verschijnselen van acuut leverfalen Tot de verschijnselen behoren misselijkheid, braken, buikpijn en vermoeidheid. Specifieke symptomen zijn hepatische encefalopathie (ammoniakstapeling). [leverpatientenvereniging.nl]
Algemene klachten bij leveraandoeningen zijn: vermoeidheid, gevoel van slapte, verminderde eetlust, gewichtsverlies en geelzucht. Bij kinderen ontstaan leverziekten bijvoorbeeld door slecht aangelegde galwegen of het gebrek aan bepaalde enzymen. [mdl.nl]
- Hypothermie
Start toediening van hypertone zoutoplossing (Nacl 3%) bij hoog risico op hersenoedeem (ammoniak > 150, graad 3 of 4 encefalopathie) met als doel het serumnatrium tussen de 145 en 155 mmol/l te houden Er is geen eenduidig bewijs voor behandeling met hypothermie [hetacuteboekje.nl]
Er zijn aanwijzingen dat hypothermie ( 32 graden Celsius) een verlaging van de intracraniële druk en verbetering van de cerebrale perfusie bij acuut leverfalen en hersenoedeem geeft * Het geven van lactulose en eventueel neomycine oraal heeft geen effect [internisten-alrijne.nl]
Hematologisch
- Gemakkelijk blauwe plekken
Symptomen van levercirrose omvatten: Gemakkelijk blauwe plekken kunnen optreden als gevolg van de verminderde productie van stollingsfactoren Galzouten kunnen doordringen in de huid wat jeuk kan veroorzaken Gynaecomastie of vergrote borsten bij mannen [degezondheidswinkel.be]
Voorbereiding
Men noemt dit ook geelzucht, icterus of hyperbilirubinemie. lees meer » nieuws 3/05/2015 Een goede vakantie begint met een goede voorbereiding. [gezondheid.be]
Serum
- Hypoglykemie
Als u lijdt aan chronische vermoeidheid, hoofdpijn, allergieën, candidiasis, hoge bloeddruk, PMS, hypoglykemie, stemmingswisselingen of problemen met de menopauze, dan kan dit boek de doorbraak zijn waar u al zo lang naar zoekt. [gezondheidsweb.blogspot.com]
Symptomen Icterus buikpijn m.n. rechtsboven misselijkheid braken jeuk vermoeidheid/malaise concentratiestoornissen verwardheid somnolentie toename buikomvang/ascites stollingsstoornissen hypoglykemie Anamnese Duur en beloop van ziekte, voorgeschiedenis [hetacuteboekje.nl]
Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan hypoglykemie, epilepsie of een ‘transient ischaemic attack’ (TIA), hoewel de presentatie voor alle drie atypisch was. Het ontbreken van focale uitvalsverschijnselen maakte een TIA minder waarschijnlijk. [ntvg.nl]
Voeding – Streef naar een goede voeding met normale eiwitbelasting (0,8-1,2 g/kg/dag) – Laagdrempelig duodenumsonde geven – Voorkom hypoglykemie – Thiamine 1dd 100mg i.v. gedurende minstens drie dagen, daarna vit B complex po ‘Liver Support Devices’ [icv-erasmusmc.nl]
- Hyponatriëmie
Daarnaast spelen extrahepatische factoren, zoals hypoglycemie, hypoxie, hyponatriëmie en sepsis een rol bij het ontstaan en verergeren van de hepatische encefalopathie. [internisten-alrijne.nl]
- Hypoalbuminemie
Laboratoriumonderzoek laat tekenen van leverdisfunctie zien, zoals verhoogde transaminasewaarden, verlaagde stollingsfactoren en hypoalbuminemie. [ntvg.nl]
- Hypocapnie
[…] toediening van hypertone zoutoplossing (Nacl 3%) bij hoog risico op hersenoedeem (ammoniak > 150, graad 3 of 4 encefalopathie) met als doel het serumnatrium tussen de 145 en 155 mmol/l te houden Er is geen eenduidig bewijs voor behandeling met hypothermie, hypocapnie [hetacuteboekje.nl]
Behandeling
De effectiviteit van de behandeling kan geëvalueerd worden door na minstens 48 uur behandeling een ascitespunctie te herhalen. [icv-erasmusmc.nl]
Ziekenhuisopname / Bron: Istock.com/KatarzynaBialasiewicz Behandeling van leverfalen Het belangrijkste aspect van de behandeling bij patiënten met acuut leverfalen, is opname op een afdeling waar intensieve zorg mogelijk is met nauwgezette monitoring [mens-en-gezondheid.infonu.nl]
In het algemeen wordt gepoogd de oorzaak te behandelen en de patiënt in een betere situatie te brengen, waarna soms verdere evaluatie voor levertransplantatie nodig kan zijn. [mdlcentrumleiden.nl]
Levertransplantatie is de behandeling van keuze en heeft, mits op tijd ingesteld, een 1-jaaroverleving van meer dan 65%. [internisten-alrijne.nl]
Specifieke behandelingen N-acetylcysteïne (NAC) altijd geven bij verdenking op paracetamolintoxicatie. Dosis 150 mg/kg in 500 ml glucose 5% à 15 min i.v., daarna in totaal 3 x 50 mg/kg in 8 uur i.v. [hetacuteboekje.nl]
Prognose
Prognose De prognose hangt af van de oorzaak van leverfalen. Acuut leverfalen is onvoorspelbaar en kent een hoge morbiditeit en kans op sterfte. [mens-en-gezondheid.infonu.nl]
Van de zwangerschapgerelateerde ALF ( acute leververvetting en eclampsie/HELPP syndroom) is bekend dat de prognose van de moeder verbetert door de partus te laten plaatsvinden. [internisten-alrijne.nl]
De behandeling, het verloop en de prognose zijn afhankelijk van het soort ALF. [uzleuven.be]
De prognose van de patiënt met ACLF wordt bepaald door de ernst van het orgaan falen, niet door het oorspronkelijk lever probleem. [venticare.nl]
Algemeen Overleg in een vroeg stadium met de dienstdoende hepatoloog/ MDL arts van één van de levertransplantatiecentra: LUMC (071-5269111), Erasmus MC (010-7040704) of UMCG (050-3616161) Indicatiestelling voor levertransplantatie en inschatten van de prognose [hetacuteboekje.nl]
Etiologie
Etiologie, snelheid van ontstaan, ernst van complicaties en resterende leverfunctie bepalen mede de kans op levertransplantatievrije overleving. Bij ACLF wordt die ingeschat met de MELD-score, bij ALF met de KCH-score. [a-en-i.nl]
Etiologie Hepatitisvirussen (HAV,HBV, HEV) en medicamenten zijn de twee belangrijkste oorzaken van acuut leverfalen. [internisten-alrijne.nl]
Er bestaan verschillende leverziekten, die verschillen wat betreft etiologie, aard, ernst en symptomen. Bij een leverziekte is niet per definitie sprake van een verminderde leverfunctie. [geneesmiddelenbijlevercirrose.nl]
Kinderen met LF worden in dit korte overzicht niet besproken, maar hebben een eigen indeling met bijbehorende prognose, afhankelijk van etiologie, leeftijd en ontwikkeling van klinische symptomen. [venticare.nl]
Epidemiologie
Epidemiologie en prognose Acuut leverfalen is betrekkelijk zeldzaam (1-10 gevallen per miljoen inwoners per jaar). Naar schatting gaat het in Nederland om ongeveer 100 patiënten per jaar. [internisten-alrijne.nl]
Pathofysiologie
[…] april 2012 Auteur: C.H. van Ommen Inleiding Pathofysiologie Kliniek Diagnose Behandeling Valkuilen De lever speelt een grote rol bij de synthese van eiwitten, waaronder de stollingsfactoren. [hematologienederland.nl]
Pathogenese/pathofysiologie Centraal in het klinisch beeld staat de massale levercelnecrose, welke aanleiding geeft tot leverinsufficiëntie met als uitingen geelzucht, stollingsstoornissen en hypoglycemie. [internisten-alrijne.nl]
Preventie
Gezonde voeding is belangrijk voor een gezonde lever / Bron: Oleksandra Naumenko/Shutterstock Preventie De beste manier om leverfalen te voorkomen is om het risico op levercirrose of hepatitis te beperken. [mens-en-gezondheid.infonu.nl]
De laatste jaren ligt haar focus voornamelijk op de preventie en de behandeling van degeneratieve aandoeningen. Xandria heeft al verschillende boeken over fysieke en mentale gezondheidszorg op haar naam staan. Leverontgifting Auteur: Xandria Williams [gezondheidsweb.blogspot.com]
Bij reizen naar landen waar hepatitis A veel voorkomt kan ter preventie een injectie met gammaglobuline gegeven worden (bescherming gedurende enkele maanden) of een vaccinatie (bescherming gedurende vele jaren). [menselijklichaam.nl]
Wanneer hemostase is bereikt, wordt er gestart met lactulose klysma’s ter preventie van het ontstaan van bloedingsgerelateerde hepatische encefalopathie. [icv-erasmusmc.nl]